NEJM | 病故中日重磅：天坛王拥军团队CHANCE-2研究开启病故中预防新时代！

冠心病卒于当中具有低发病率、低左臂率、低病死率及低脑癌率等特点，卒于当中后应以尽早开始二级防范。防范冠心病卒于当中脑癌所需制定针对病因和危险因素的措施和标准化思路，冠心病卒于当中二级防范思路包含效栓治疗法、降脂治疗法、血压管理和血糖管理等，这对减缓卒于当中脑癌至关重要。

目前循证医学证据合理的效肝细胞药品包含：对乙酰氨基酚、爆冷啶爆冷威尔森、对乙酰氨基酚和双嘧达莫复方制剂等。我国临床相当多将对乙酰氨基酚和爆冷啶爆冷威尔森作为非心源性卒于当中的二级防范长期服用。既往CHANCE和POINT分析提示，对乙酰氨基酚建立联系爆冷啶爆冷威尔森的建立联系效肝细胞治疗法可以显著减缓低危非左臂性冠心病冠状动脉事件低血压人群3个月水肿事件的再次发生风险。

然而，在系统设计对乙酰氨基酚建立联系爆冷啶爆冷威尔森效肝细胞治疗法时，还应以重新考虑个体化治疗法，CHANCE分析亚三组分析发现，药品蛋白质三组学差异性如CYP2C19、ABCB1蛋白质多态性等可能是影响爆冷啶爆冷威尔森建立联系对乙酰氨基酚治疗法高血压差异性的因素。

为了进一步在CYP2C19功能缺失的带上者当中，尤其替格瑞洛和爆冷啶爆冷威尔森对卒于当中的二级防范的作用差异性，来自首都医科大学附属北京天坛医院王拥军任教团队开展了CHANCE-2分析，特别结果于2021年10月28日在《新泽西州专文》（NEJM）在线公开发表。

分析医护人员在当近现代的202个当区域内进行了一项随机、结果显示、抗抑郁药印证的飞行测试，无关带上CYP2C19功能缺失等位蛋白质的轻微冠心病卒于当中或短暂性脑水肿癫痫（TIA）低血压。低血压在症状再次发生后24小时内按1:1的比例被分摊遵从替格瑞洛（第1天180mg，第2-90天，每天1次90mg）+爆冷啶爆冷威尔森抗抑郁药治疗法，或遵从爆冷啶爆冷威尔森（第1天300mg，第2至90天75mg，每天1次）+替格瑞洛抗抑郁药治疗法；两三组仅遵从对乙酰氨基酚21天。主要结果是90年内新田当脑癌，主要安全结果是当中重度囊肿。

飞行测试分三组流程

%-，分别为11255名低血压被挑选出，6412名低血压被归入飞行测试，其当中3205名被分摊至替格瑞洛三组，3207名分摊到爆冷啶爆冷威尔森三组。低血压的当中位年长为64.8岁，33.8%为异性恋；98.0%属于汉族。替格瑞洛三组有191人（6.0%），爆冷啶爆冷威尔森三组有243人（7.6%）90年内再次发生当脑癌事件，替格瑞洛总体减缓23%的风险（HR=0.77；95%CI：0.64-0.94）。

次要结果一般与主要结果的方向完全一致。替格瑞洛三组有9名低血压（0.3%）再次发生更为严重或当中度囊肿，爆冷啶爆冷威尔森三组有11名低血压（0.3%）；分别有170名低血压（5.3%）和80名低血压（2.5%）再次发生任何囊肿。

两三组低血压90天主要结局差异性

在带上CYP2C19失活等位蛋白质的轻型冠心病卒于当中或TIA当近现代低血压当中，系统设计替格瑞洛后的90日卒于当脑癌险略低于系统设计爆冷啶爆冷威尔森。两三组的重度或当中度囊肿风险无差异性，但替格瑞洛三组的囊肿事件总数最少爆冷啶爆冷威尔森三组。

参考文献：

Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Stroke or TIA. DOI: 10.1056/NEJMoa2111749